仪征市中医院：张恩树用泻白化血汤治疗支气管扩张咯血

支气管扩张是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形，典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

泻白化血汤是由宋代医家钱仲阳的泻白散（桑白皮、甘草，地骨皮、粳米)和近代名医张锡纯的化血丹（花蕊石、三七粉、血余炭）综合而成。本方具有清肺泻火、止血生新之功。

扬州市名中医、仪征市中医院张恩树主任医师多年来，师其方义，并加减化裁治疗支气管扩张咯血，收到较好的效果，现将其用泻白化血汤化裁治疗支气管扩张咯血验案1则，整理如下，以飨读者。

医案分析

患者潘某某，男，58岁，2019年3月12日初诊。自诉：剧烈咳嗽、反复咯血已半月余，持续血量约为100毫升。在某三甲医院检查示：白细胞10.75×10⁹/L，中性粒细胞91.6%，C反应蛋白92.85mg/L，血小板、凝血功能均正常；胸部CT示：左肺下叶背段支气管扩张。诊断为支气管扩张咯血，给予抗感染、止血等治疗后，效果不佳，遂求中医诊治。刻诊：患者易于烦躁，胸胁引痛，咳吐黄痰，痰中带血，其色鲜红，大便秘结，面赤唇红，舌红苔黄，脉象弦数。证属肝火犯肺，热伤血络，肺失清润。拟清肝泻肺，佐以祛瘀止血。予泻白化血汤化裁，处方：桑白皮10克，杏仁10克，地骨皮10克，炒山栀10克，黛蛤散10克(布包)，金荞麦15克，鱼腥草10克，瓜蒌仁10克，郁李仁10克，熟大黄10克，花蕊石15克（先煎），三七粉3克(吞服)，血余炭10克，紫珠草10克。5剂，水煎服，分早晚温服。

3月18日二诊：药后咯血减少，咳嗽好转，大便通畅。惟感口干、咽燥，此乃热损肺阴之象。上方去瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、熟大黄、黛蛤散、炒山栀，加北沙参、麦冬、天花粉、石斛各10克。5剂，常法服用。

3月24日三诊：咯血停止，咳嗽已除。但患者时有口舌干燥，予以沙参麦冬汤善后。一周后经胸片检查示：左下肺纹理稍增多，余无异常发现；复检实验室各项检查示：未见明显异常。随访至今，支气管扩张咳血未见复发。

编者按  

支气管扩张咯血，在祖国医学中属于“咯血”“咳血”之范畴。其发病原理为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。而泻白化血汤具有清气泻火、祛瘀止血之效。正如季楚重《删补名医方论》云：“白者肺之色，泻白（散）泻肺气之有余也”。张锡纯《医学衷中参西录》谓：“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血……血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也”。张恩树主任医师指出：泻白散与化血丹合用，治疗支气管扩张咯血既能清泄肺热，又能止血生新。支气管扩张咳血若兼有表邪，不可过于辛散。患者初诊虽有表证，但只用一些清热解表之品，寓于清泻肺热、止血祛瘀之剂中，而且中病即止；因辛散过度，会熏灼脉络，重伤阴血，亦取“血家忌汗”之意。支气管扩张咯血，究其本源，总属本虚标实之证。咯血时，宜清泻肺热、祛瘀止血为主，重在治标。症状改善后，当从滋水涵木、养阴润肺入手。如咯血停止后，出现口干舌燥，张老旋即转用养阴之剂，重在治本，这对于防止支气管扩张咯血的复发，有着一定意义。（仪征中医）

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