仪征中医院：胃肠超声显神通

自仪征市中医院开展超声造影以来，已实施数百例，为临床提供了许多有价值的诊断信息，随着该技术的日益成熟，许多其他影像学难以诊断的疑难病例，超声造影也提供了有效的鉴别诊断，近期，该院超声科又成功诊断出一例腔外型的胃间质瘤！

什么是胃间质瘤？

胃间质瘤（GIST)是胃黏膜下的一种肿瘤，临床较少见，病史较长，多发于成年人，有报道男性多于女性，50~70岁多见，临床症状无特异，常于CT、超声、胃镜及上消化道造影检查时偶尔发现，也有部分患者因胃部不适，腹部可疑肿块、上消化道出血或黑便等就诊发现。GIST有一定的侵袭性和潜在恶性倾向，因此早期明确诊断对该疾病的治疗有指导意义，也对改善预后有利。

案例分析

患者女，65岁，为骨科患者，因骨折入院，无其他不适，增强CT检查提示肝左叶旁异常密度影，影像学考虑巨淋巴结增生可能。

超声检查时发现此包块位于中腹部剑突下腹腔内，大小约37x25mm，呈低回声，边界尚清晰，内回声尚均匀，CDFI可见少许血流信号，检查发现此包块与胃壁关系密切，嘱患者饮水后观察，发现此包块似与胃窦相连，突出于胃窦表面，与胃壁分界不清，二维超声难以显示清晰。为明确此包块是否来源于胃，遂行超声造影检查，造影后9s瘤体开始显像，12s增强达高峰，造影后肿块与胃壁同时显像增强，似见肿块蒂与胃壁相连，且显影方向由胃壁流向瘤体，二维彩超结合超声造影表现，检查考虑为胃间质瘤。为进一步验证造影结果是否准确，后行肿块穿刺活检术，病理诊断胃肠间质瘤，与超声造影诊断相符。

目前胃间质瘤的检查手段主要依赖于：胃镜、CT、超声。三种检查各有特点。

胃镜是胃部疾病检查的首选方法，为一种侵入性检查，可直接观察病变，GIST可向腔内、腔外、或腔内腔外混合性生长，胃镜对多数腔内生长的胃间质瘤仅可见胃黏膜局部隆起，胃镜检查常不易发现，尤其是较小的肿瘤，而对腔外型的胃间质瘤，胃镜的检出更是局限，无法观察肿瘤的整体形态、内部结构、与周围组织的关系及转移等。

CT空间、密度分辨率高，能清晰完整地显示肿瘤的图像，并能准确显示有无远处转移，但有时不能准确判断其来源，且不能实时观察，具有放射性。

超声对胃间质瘤报道甚少，常规超声检查易受患者肥胖、气体及胃内容物干扰，图像质量差，且对较大肿瘤难以精确定位判断其来源。

超声造影是一种新型无创型检查方法，能够显示组织的微循环血流灌注情况，对于一些小体积、深位置、内部血流不丰富的肿块，超声造影也能敏感、清楚地发现，确切其大小、来源，也可显示有无转移，并能实时、多方位、重复观察病变部位、具有无创、无辐射、价格低廉等优点。

该病例中，超声造影对腔外型胃间质瘤提供了明确的诊断，为临床进一步的治疗提供了极大的帮助。

该院自引进超声造影以来，已成功开展了多例脏器（包括肝脏、胆囊、甲状腺、乳腺、淋巴结、腹腔肿块等）的超声造影术，该技术已全面成熟开展，标志着我院超声造影技术再上新台阶。

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